Mala praxis fatal, en Debora Perez Volpin.

Un adiós inesperado

Débora Pérez Volpin: la versión del abogado de la familia sobre cómo murió la periodista

Con los resultados finales de la autopsia en la mano, Diego Pirota se refirió al endoscopista, a la anestesista, al sanatorio de La Trinidad y al juez Ghirlanda.

Ya con el informe final de la autopsia de Débora Pérez Volpin en la mano, Diego Pirota, el abogado de la familia de la periodista fallecida, dio detalles sobre cómo procedieron, según él entiende, los profesionales que participaron de la endoscopia en la que murió Pérez Volpin. Además, se refirió al accionar del sanatorio de La Trinidad y al desempeño de juez Gabriel Omar Ghirlanda, quien dejó la causa días atrás tras ser cuestionado.

"Ahora tenemos certezas sobre la lesión en el esófago de Débora. Sabemos que a esa lesión la precedieron tres hematomas en la zona en la que está, de manera que no quedó ninguna duda de que no era preexistente. Se provocó con el endoscopio. Y pudimos conocer que esa es la causal de la muerte", afirmó Pirota en el programa Animales Sueltos del canal América. Y agregó que desde que la legisladora entró en el proceso endoscópico hasta que murió "pasaron menos de 10 minutos".


El abogado también se refirió a lo que aún no se sabe en la investigación y por esos "puntos ciegos" cuestionó al juez Gabriel Ghirlanda. "Sabemos quiénes son las tres personas que participaron en el procedimiento endoscópico. Pero cuando se desata la crisis y la situación se tornó incontrolable, aparecieron muchas más", remarcó. Y agregó que de eso no hay pruebas porque la Clínica no aportó las imágenes de las cámaras de seguridad.

En cuanto a la anestesista Nélida Inés Puente, Pirota puso el foco en la autodenuncia que presentó la mujer tras la muerte de Pérez Volpin. "Ese escrito de defensa es una prueba suficiente para poder pedir que se la procese, se la eleve a juicio y se la condene", afirmó. En esa declaración --dice el abogado-- cuenta que realizó un procedimiento que no debía hacerse.

"El endoscopista, en la historia clínica, dice que tiene dificultades para entrar, pero entra. A los 30 segundos produce la perforación, no hay dudas, y llega a la segunda porción del duodeno. ​No sabemos cómo con una punta de goma (la del endoscopio) perforó, pero la única manera, nos dicen los endoscopistas, es que esa punta de goma tiene una pinza que va adentro (como un cable de acero) que se pone una vez que el endoscopio ya está en la posición del estudio. Evidentemente, como le costó ingresar, porque no es rígido el endoscopio, tuvo que haber introducido la pinza para darle rigidez", describió Pirota.


"Débora estaba casi en paro, toda hinchada. Tanto que cuando la anestesista le pone la máscara en la boca, la cara estaba deforme, no la podía sostener y el aire salía para todos lados. Lesiones puede haber en una endoscopía. Pero mientras el aire no salga por esa perforación y se deposite en el resto del organismo, provocando el colapso de los pulmones y el corazón, nadie se muere de eso solo. El endoscopio no tiene la presión (suficiente) para generar esa cantidad de aire, inusitada. Entonces pensamos que no funcionaba para insuflar aire y se conectó a la pared, a la entrada de aire a presión. Eso es clandestino. Ahí la anestesista le pone una máscara de aire a presión por la boca, y le pone cinco litros de aire que hizo que le reviente el estómago, que resiste hasta tres litros", detalló el abogado de la familia de la periodista.

El endoscopio entregado a la Justicia por el Sanatorio de La Trinidad fue otro de los temas a los que se refirió Pirota. "(El sanatorio) tiene unos seis endoscopios de última tecnología. Y el que entregaron a la Justicia es un cachivache que tiene 30 años, con un monitor viejísimo y que no graba. Es el peor de todos". Este aparato fue secuestrado tres días después de la muerte de Pérez Volpin.

En este momento en la causa se investiga un posible homicidio culposo, señaló el abogado. Respecto al juez anterior, la familia estaba a punto de recusarlo. "Dejó que Galeno (dueña de La Trinidad) ponga peritos en una causa en la que no es parte", se quejó Pirota. "No puedo demostrar que se corrompió para dar vuelta todo. Puedo pensarlo", siguió.

Sobre las cámaras de seguridad de La Trinidad, el letrado expresó: "Hay una sola en los pasillos que toma la entrada a los quirófanos, pedimos las imágenes de los tres días posteriores (a la muerte de Pérez Volpin), para ver si nos cambiaron el endoscopio que en realidad se usó". Pero, asegura, el juez Ghirlanda no dio curso a la solicitud. "Hoy dicen que regrabaron sobre esas imágenes", cerró Pirota.



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@nib@l  2018

Cómo murió Débora Pérez Volpin

El uso de aire en la endoscopía: clave para saber cómo murió Débora Pérez Volpin

Especialistas le explicaron a Clarín cómo se administra, qué problemas puede ocasionar y cómo se resuelven.

El informe preliminar que dio la Morgue Judicial sobre la muerte de la periodista  indicó que sufrió una falla cardíaca. Que se debió a un “barotrauma” (se genera por una diferencia de presión interna) que, a su vez, surgió por un neumomediastino y neumoperitoneo, es decir, el ingreso de aire en el medio del tórax y en la cavidad peritoneal. Todo, indicaron, se relaciona con la endoscopía que le estaban practicando en el Sanatorio de la Trinidad de Palermo cuando la legisladora porteña murió.

Clarín consultó a especialistas para conocer para qué se usa el aire en una endoscopía, cómo se regula y cómo debe actuarse ante una complicación por exceso de aire.

Débora Pérez Volpin, periodista y legisladora porteña.

Una endoscopia es una exploración visual de las cavidades internas del cuerpo. Se hace con un endoscopio, cuya sonda (la parte que ingresa al cuerpo) tiene un diámetro menor al de un dedo meñique. En el extremo, tiene una luz y una cámara.

La sonda del endoscopio cuenta también con un orificio por donde, si es necesario, se puede impulsar aire. El aire sirve cuando los órganos o cavidades que se tienen que explorar no están distendidos y el médico necesita visualizarlos mejor. Lo que capta el endoscopio, se ve por una pantalla.

Así se realiza una endoscopía.

Los especialistas explican que en una endoscopía digestiva alta, como la que le practicaron a Débora Pérez Volpin, a veces hace falta aire y otras, no. Depende del paciente, pero la necesidad de aire no indica ninguna dificultad o complicación, es algo de rutina y cotidiano.

El aire se regula con una perilla y suele ser útil, por ejemplo, para visualizar el estómago. Los especialistas no hablan de una cantidad específica que se introduce porque, aclaran, “es mínima” y se da durante poco tiempo. Una endoscopía, desde que el endoscopio ingresa por la boca hasta que sale, puede durar uno o dos minutos, no mucho más, aunque siempre depende del caso.

Para chequear que no sólo el aire, sino el estudio en general, no esté afectando la salud del paciente, el paciente es monitoreado. Suelen sedarlo, pero no con anestesia general. Le dan una droga que le permite estar “como dormido”, sin sentir dolor, pero manteniendo la frecuencia cardíaca y respiratoria. A través de la sangre miden la saturación de oxígeno.

La saturación de oxígeno en sangre normal ronda entre el 97 % y 99 %. Si durante una endoscopía ese valor desciende abajo del 90 %, dispara un alerta, en general, una chicharra que suena. Eso le indica a los médicos que al paciente le falta oxígeno y que deben hacer algo.

¿Por qué le puede faltar oxígeno al paciente durante el procedimiento, como ocurrió con Débora Pérez Volpin? Una de las posibilidades es el ingreso de aire al mediastino –que es la parte media de la caja torácica– y dentro del peritoneo –la membrana que cubre el interior del abdomen–. Eso puede suceder, explican, porque hay alguna rotura en la cavidad digestiva donde se está insuflando aire con el endoscopio.

Ese aire que ingresa en la caja torácica puede comprimir los pulmones y generar dificultades para que el paciente respirepor sus propios medios.

Si eso pasa y no se revierte, baja el oxígeno en sangre. Para intentar compensarlo, el corazón bombea más rápido. Si esa situación se prolonga, esa exigencia puede terminar en un paro.

Pero los especialistas consultados por este diario explican que la desaturación de oxígeno puede revertirse rápidamente y que ante una intervención efectiva el paciente no sufre ninguna consecuencia, que puede recuperarse completamente.

Indican que ante una desaturación de oxígeno en una endoscopía digestiva alta, una solución posible es intubar al paciente. Es decir, introducir un tubo por la boca y la tráquea para mandar aire a los pulmones. El aire debe mandarse con más presión que la que está circulando por el tórax, para que los pulmones se descompriman, se “inflen” y el paciente recupere la frecuencia respiratoria.

Según los profesionales consultados por Clarín, si una intubación no es posible o la situación es muy urgente, se puede realizar entonces una traqueotomía: una perforación en la tráquea (haciendo un corte pequeño en la parte frontal del cuello) para meter aire por ahí.

https://www.clarin.com

@nib@l  2018

Débora Pérez Volpin, queremos la verdad sobre su muerte !!

Mala praxis, error, complicación y otras yerbas

Por 

Rogelio Lopez Guillemain 

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El desgraciado y resonante caso de Pérez Volpin, trae nuevamente de la palestra, un tema complejo y repetido, los juicios de mala praxis contra los médicos.

No pretendo abrir juicio con respecto al caso de la periodista en particular, pues no se poseen aún todos los datos necesarios de la autopsia e incluso porque no tengo la pericia necesaria (estaría cometiendo mala praxis por impericia, algo que se ve en muchos programas televisivos llenos de opinólogos) para emitir veredicto alguno.

Pero si creo fundamental diferenciar lo que es la mala praxis, de lo que es el error y de la complicación; ya sea que estemos hablando de medicina como de cualquier otro orden de la vida. Y no me refiero a las diferencias dentro del derecho positivo (las leyes y las sentencias están llenas de errores cuando no de mala praxis), sino desde un punto de vista conceptual y filosófico.

Lo primero a distinguir (y quizás lo más simple) es la complicación. Esta se produce una vez efectuada una práctica en forma correcta. Con el pasar del tiempo, pueden aparecer situaciones negativas, no deseadas, pero dentro de lo posible según se desprende de la bibliografía y la experiencia mundial.

Una cirugía por una apendicitis puede generar una infección del tejido graso de la herida quirúrgica días después del procedimiento o una herida correctamente suturada puede terminar en un queloide. Son eventos esperables que van más allá del accionar del médico.

La mala praxis se debe a situaciones en las cuales la persona, efectúa acciones (praxis) para la cual sus saberes no son suficientes (impericia); o realiza dichos actos en forma temeraria, elevando los riesgos del procedimiento más allá de lo razonable (imprudencia); o, a pesar de tener claras evidencias de lo inapropiado de su conducta, insiste en ella (negligencia).

Es interesante ver que la impericia, la imprudencia y la negligencia corresponden a los vicios de ignorancia, soberbia y vanidad respectivamente.

La pregunta es, ¿es posible que una persona lleve adelante un acto con pericia, prudencia y sensatez, y aún así esa acción no sólo sea indeseada e inapropiada sino que sea perjudicial?

Esta duda me genera otras interrogantes. ¿Se le puede exigir a un ser humano que no cometa errores? ¿Se puede ser tan soberbio como para exigir lo que no se puede brindar? Quien comete un fallo ¿es culpable de equivocarse? ¿es culpable de no ser dios?

Existe el error, somos seres imperfectos. Estoy convencido de que es sumamente difícil distinguir la delgada línea que separa al error de la mala praxis, pero es imperativo hacerlo por al menos dos razones.

Primero por el propio concepto de justicia y luego por un hecho práctico y cotidiano, un hecho que termina afectando a todos y cada uno de nosotros. Para graficarlo te planteo una situación cotidiana que antes no sucedía.

¿Por qué crees que los médicos no colocan más la cruz verde en sus autos y que tampoco se detienen en un accidente? ¿Adiviná? Por el miedo al juicio de mala praxis.

Pensemos en lo contradictorio de esta situación. Le exigimos al médico que se detenga en un accidente a prestar ayuda, conscientes él y nosotros de no disponer de los medios y probablemente de los conocimientos necesarios para atender a un accidentado y luego le iniciamos un juicio por mala praxis. ¿Qué médico en su sano juicio se va a detener?

¿Sabés por qué (entre otras cosas) es tan costosa la medicina en otros países? Porque los seguros de mala praxis son carísimos y el costo de esos seguros el médico los traslada a los precios de las prácticas que realiza.

El estigma de los juicios de mala praxis indiscriminados, lo paga en definitiva el paciente, ya sea con su vida en una emergencia, ya sea con su billetera en la práctica cotidiana.

Por otra parte, considero que los colegios médicos deberían ser los primeros e implacables custodios del bien hacer, señalando y expulsando a aquellos colegas que cometan mala praxis. Esta posición asegura la defensa del virtuoso espíritu médico, así como el buen nombre de aquel que consuma el pecado de ser un ser humano y comete un error.

Para finalizar repito, no estoy abriendo juicio acerca del caso de Pérez Volpin, sólo aprovecho la infortunada contingencia para analizar lo conceptual del tema.

https://periodicotribuna.com.ar/18976-mala-praxis-error-complicacion-y-otras-yerbas.html

@nib@l  2018